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                                           肛肠科
   
一、科室简介:
      中国中医科学院广安门医院肛肠科创建于1956年,建科初期由卫生部调入全国著名中医肛肠病专家周济民、陈之寒、蒋厚朴等负责医疗工作。开设病区及门诊服务,因疗效显著,而蜚声国内外,他们为广安门医院肛肠科的建设和发展奠定了基础,培养了一批又一批专业人员,其中有著名肛肠病专家史兆岐研究院、他在医疗科研工作中取得了优异成绩,先后获国家科技进步奖及卫生部科研成果奖。并在国际发明创造博览会上两次获得金奖,被国务院授予有突出贡献的专家。李国栋研究员在中西医结合防治肛肠病方面取得了突出的贡献,获得卫生部孙氏医学二等奖,享受国务院特殊津贴。科室规模从小到大,不断发展,1975年成立纤维内窥镜检查室,1978年建立肛肠病研究室。2001年建立消化道动力学实验室。为深入开展中医药治疗肛肠疾病提供了有利的保证。1997年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠医疗中心。1999年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠重点学科。2000年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠重点专科。其规模、设备、人员、及科研课题和成果达到国内领先水平。肛肠科是中国中医科学院硕士和博士培养点。  
      目前有80张床位,专科手术室、电子肠镜室、盆底肌电图与肛管直肠压力测定室、直肠腔内B超室、结肠水疗室、坐浴熏洗室、生物反馈治疗室等;病房按现代化三级甲等专科医院建设标准设置为单人高档病房、双人高档病房、三人中档病房和普通病房,满足不同层次患者的就医需求;病区设肛门病区、大肠病区。科研部设有肛肠专科研究室、肛肠动力实验室、肛肠网络信息室;教学部设多媒体电化教室、闭路电视教学系统。
2.诊疗规范:制定25种肛肠常见病的诊断、治疗与护理规范。6种肛肠疾病的疗效具全国领先水平。
3.教学建设:每年招收全国各地进修生50多人,每年举办全国性肛肠专业提高班1-2期。
4.科研建设:科室承担多项部、局级课题,和北京市及院所级课题。通过对传统中医疗法的研究提高了治疗肛肠病的临床疗效。
5.基础研究:在痔的病因学研究,直肠脱垂、高位复杂性肛瘘的病因病理研究,以及便秘、大肠癌的研究方面有所突破。
6.学术网络:与国外美国、意大利、日本、韩国及港澳台等多家医院建立友好关系。与国内优秀肛肠专科医院共同开展科研课题的研究,进行学术交流,互派进修人员。
肛肠专科医师18名,其中主任医师5人,副主任医师7人,主治医师4人,住院医师2人。博士导师1人,硕士导师3人,本专科医师硕士以上学历在90%以上。
 
二、专科专病、主要诊疗方法、治疗特色及疗效情况
(一)肛肠专科主要病种:混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛乳头瘤等肛肠科常见病,以及直肠息肉、炎症性肠病、直肠脱垂、结直肠癌、便秘、直肠阴道瘘等肛肠科疑难病。
(二)肛肠专科优势病种:混合痔、肛瘘、直肠脱垂。
(三)肛肠专科常规技术或疗法:
1.    传统的外剥内扎技术治疗混合痔
2.    祛腐生肌玉红膏应用于痔、瘘、裂等常见病的术后
3.    熏洗坐浴疗法
4.    中医药防治结直肠术后肝转移的疗法;
(四)重点技术或疗法: 
1.    痔疮的各种治疗方法
2.    肛周脓肿一次性切开防治肛瘘形成疗法
3.    挂线疗法预防肛门失禁的应用
4.    针刺疗法治疗慢传输便秘的应用
(五)特色技术或疗法:
1.    消痔灵注射疗法治疗各期内痔:采用四步注射法。
      痔是一种常见的多发病。指我国一些地区普查。发病率为46.2%。痔的治疗有注射、胶圈套扎、枯痔钉、冷冻、手术等多种方法。注射(硬化)疗法具有方法简便、安全等优点。但适应症仅限于内痔出血,一、二期内痔。对于三期内痔和混合痔仍以手术为主。手术治疗(结扎切除、切除缝合、环切术等)不可避免会伤及损伤正常的直肠肛门解剖结构,出现术后疼痛、大出血等合并症,肛门狭窄和直肠粘膜脱垂等后遗症。1977年中医研究院广安门医院肛肠科史兆岐主任根据祖国医学“酸可收敛”“涩可固脱”的理论,以中药五倍子、明矾有效成份为主,研制成消痔灵注射液。结合痔的病理学特点,强调对直肠上动脉和痔血管丛的处理,使痔组织硬化萎缩。由于方法简便、安全、疗效比较理想,无大出血、肛门狭窄等合并症和后遗症。开创了非手术疗法治疗三期内痔和静脉曲张性混合痔的新途径。受到了国内外学者的重视。消痔灵注射液是治疗晚期内痔,静脉曲张性混合痔新疗法,获1980年卫生部科研成果乙等奖,1981年国家科技进步奖,南斯拉夫依诺瓦国际博览会金奖,比利时35届尤里卡国际创造发明博览会最高奖、骑士勋章,中华医药神龙杯奖。目前在国内外广泛应用,有数百万痔患者免除了手术痛苦,被誉为“痔疮患者的福音”。 
 
2.    消痔灵注射疗法治疗完全性直肠脱垂:采用双层四步注射法。
      直肠脱垂为肛肠科较为严重的疾病,成人发病率约占0.1%。引起成人完全性直肠脱垂的病因虽尚未完全清楚,有滑动性疝学说、肠套叠学说等;但究其基本病理改变仍包括两大部分,即直肠粘膜脱垂与直肠肌层脱垂。直肠粘膜脱垂是直肠下部粘膜与肌层固涩不牢,分离下移所致;而直肠肌层脱垂是由于直肠周围的上提肌松弛无力,失去上提固定作用,引起直肠与其周围组织分离。
周济民、史兆歧研究员根据中医学“酸可收敛,涩可固脱”的理论,以明矾有效成分制成注射液,并根据直肠脱垂的病理改变过程,主要采取双层四步注射疗法,使注射部位产生较强的无菌性炎症,局部组织形成较强的异物纤维化,达到治愈直肠脱垂的目的。创立了非手术疗法治疗完全性直肠脱垂的成功经验,从而使我国治疗完全性直肠脱垂达到国际领先水平。

3.    中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎急性发作期:口服中药配合灌肠。
     炎症性大肠疾病是国内外难治性肠道疾病之一,目前治疗上尚无明显进展,此类病以溃疡性结肠炎、克隆氏病为代表。治疗难点是:复法率高,合并症多,有恶变倾向。中医学根据该病的临床症状,将其归属为“痢疾”、“泄泻”范畴中。并对其病因病机有深刻认识,积累了丰富的治疗经验。我们根据中医学辨证施治的原则,选用清热祛湿,解痉止痛的中药,通过灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎已取得一定进展。在药理研究和病理学观察方面已证明其临床疗效,为中医药治疗炎症性肠病开辟了新的途径。

4.    中药辩证治疗老年性便秘:采用养血润肠法。
5.    切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘:刻度橡皮筋挂线及对口引流方法。
      高位复杂性肛瘘的手术因其手术复杂,术后合并症、后遗症多,复发率高。是外科领域中难治性疾病之一。广安门医院肛肠科采用中医传统的切开挂线疗法,治疗高位复杂性肛瘘。具有疗效可靠,后遗症少,操作简便的优势。被国内外同行广泛应用。此疗法获中国中医科学院科技成果奖。

6.    中药促进创面愈合:采用活血生肌法和祛腐生肌法。
     慢性溃疡及手术创面的愈合一直是外科领域的重大研究课题之一。国内外研究结果进展甚微,传统医学治疗慢性溃疡及久治不愈的创面具有显著疗效。广安门医院肛肠科通过总结古人的临床经验,选择活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉红膏,提高了临床疗效。发展了中医药治疗慢性溃疡和创面久治不愈的理论。

7.    各种术后疼痛并发症:采用穴位埋线治疗、预防术后疼痛;

(六)新技术新疗法:
1.    PPH治疗内痔;
2.    腹腔镜治疗结直肠疾病;
3.    内窥镜下的微创手术技术;
4.    中药结肠灌洗疗法治疗肠道疾病;
5.    结直肠癌手术的全面展开,术后化疗配合中药防治复发,及延长生存期,减轻并发症。
以上各项技术均在临床中充分运用,其中一些成熟的技术已经形成操作规范,并制作成教学光盘,在基层单位推广运用。 
(七)院内中药制剂:
   我科目前常用的专科院内制剂包括以下11种。
1.    玉黄膏:批准文号为(98)京卫药制字[058]第F-960号
2.    四黄膏:批准文号为(98)京卫药制字[058]第F-1136号
3.    玉红膏:批准文号为(98)京卫药制字[058]第F-865号
4.    复方红粉膏:批准文号为(98)京卫药制字[058]第F-988号
5.    复方痔疮栓:批准文号为(98)京卫药制字[058]第F-986号
6.    湿疹膏:批准文号为(98)京卫药制字[058]第F-1903号
7.    湿毒软膏:批准文号为(96)京卫药制字[058]第F-449号
8.    加味五石膏:批准文号为(98)京卫药制字[058]第F-987号
9.    止痒去湿洗剂:批准文号为(96)京卫药制字[058]第F-095号
10.    扶正解毒口服液:批准文号为(98)京卫药制字[058]第F-1073号
11. 西黄解毒胶囊:批准文号为(98)京卫药制字[058]第F-1238号
 
三、学术影响情况
      我科编写制定了痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、溃疡性结肠炎、直肠癌、直肠脱垂等疾病的《诊疗规范》,及直肠癌、肛瘘、混合痔的《护理规范》,日常工作中还参照中华医学会中医肛肠分会颁布的各种疾病的《诊疗标准》,以及1995年国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医行业标准》,还主持撰写了《北京市中医病证诊疗常规》,此外临床还参考的行业规范包括:《中医病证诊断疗效标准》、《中医中医病案规范》、《中医急症诊疗规范》、《中医诊疗术语》及《中医护理常规、技术操作规程》等,为了保证这些规范在临床中的正确使用,我们每年组织专门人员进行培训学习,并实行相应考核 。并将诊疗规范作为病案管理的评判标准,督促各级医生自觉按照规范进行临床诊治工作。通过这些措施,使得各级医生对规范内容十分熟悉,临床及护理工作更加科学合理规范
    我们制定了三个诊疗方案,到2010年我们已完成了8个疾病的诊疗方案。其中有5个完成了临床路径。(如混合痔、高位肛瘘、直肠脱垂、肛裂、便秘等) 
     按照国家中医药管理局重点专科要求广安门医院肛肠科作为痔病协作组牵头单位,并参加直肠脱垂协作组的相关工作。在建设期间积极参加日常协作组工作会议,起草了痔病的诊疗方案及临床路径,参与了直肠脱垂等肛肠科优势病种诊疗方案的制定,已经按照要求开展痔病、直肠脱垂的临床路径的多中心临床验证工作,并与青海省中医院、河南省漯河市中医院、内蒙古自治区中蒙医医院、长春中医药大学附属医院、北京中医药大学附属东直门医院、湖南中医药大学附属二院  、广州中医药大学附属中山市中医院 、上海市长宁区天山中医院联合成协作组单位。
    作为肛肠重点专科痔协作组组长,梳理各专科单位临床诊疗方案,书写评价分析报告,共计全国有8个单位参加了切除结扎治疗痔的诊疗方案的验证工作,在此基础上制定痔临床路径方案,至2011年10月已完成了优势病种痔的临床路径的试点观察工作;作为肛肠重点专科直肠脱垂协作组副组长,参与梳理各专科单位直肠脱垂临床诊疗方案,书写评价分析报告,制定直肠脱垂临床验证方案;作为痔与直肠脱垂诊疗方案验证单位,按协作组的要求,完成切除结扎痔的临床验证,直肠脱垂验证,按照协作组工作安排积极主动参与验证临床路径工作。
本协作组按时完成协作组的各项工作任务,并按照要求建设视频网络平台,已进行稳定应用。
     近年,通过院领导的大力协助,全科的医护人员在科室主任的英明领导下,在提升专科诊疗、服务水平的同时,积极响应、完成国家制定的各项决策,亦将本专科的临床、科研、教学等提升到高品质、高效率的水平,成为国内专科的典范,亦得到国际的广泛认可! (2012.8)
 

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