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慢性肾脏病的防治对策

发布时间:2016-03-10 09:20 浏览量:
2016年世界肾脏日的主题是:儿童肾脏疾病以及从儿童时期迁延而来的成人肾脏病
慢性肾脏病是全球范围内普遍存在的一个健康问题,慢性肾脏病早期患病率是肾衰竭患病率的100倍,在美国累及11%成年人。中国每10个成人中就有1人是慢性肾脏病患者,中国每10个成人中就有1人有白蛋白尿,据此估计,中国成人中有1.2亿慢性肾脏病患者!
慢性肾脏疾病的病因已经发生了根本性的变化,糖尿病肾脏疾病、慢性缺血性肾病已经或即将成为导致慢性肾脏病大量增加的主要原因。
慢性肾脏病的防治策略和目标
强调早发现、早转诊、早治疗;治疗目的;延缓、逆转CKD进展;防治CVD并发症的发生发展;提高患者的生存率和生活质量;使病人达到最佳的生理、生化状态和良好的心理状态,降低医疗资源的耗费,减轻社会负担。
控制原发病
不要轻言放弃:原发病的治疗对于延缓CKD进展具有决定性的作用。
参照指南:如针对不同病理类型的肾小球疾病的治疗可参考2011年版KIDGO(初稿)等。
强调个体化:根据具体病情制定个体化治疗方案。
治疗慢性肾脏病的“三驾马车”
营养治疗、药物治疗、透析
饮食质量的要求
“两高”:高热量、高生物价蛋白
“两适”:适当矿物质和适当微量元素 
“两低”:低蛋白、低磷,如果血压高还要低盐,高尿酸要低嘌呤。
减少蛋白尿的策略
控制血压、ACEI、ARB、联合使用ACEI/ARB、若非降压需要,避免用DH-CCB、β阻滞剂、控制蛋白质摄入。
病机特点
正虚与邪实并存——气、血、阴、阳不足和五脏六腑的虚损;水饮、湿浊、瘀血、肝风等病理产物聚集。
西医治疗特点:①原发病治疗;②恶化因素控制;③饮食治疗; ④对症处理。
西医治疗局限性:①尚无延缓肾衰进展的特效药物;②大部分为对症治疗;
                ③ACEI/ARB应用的局限;④免疫失调并发症等。
中医治疗特点:①治疗时机主要在进入CKD 5期之前;②中医辨证治疗为主,扶正与祛邪相结合;
              ③主要能改善患者的临床症状,④延缓肾衰进展。
中医治疗局限性:①对急性心衰、感染、严重高血压等并发症疗效不确切;②中药汤剂服用的局限性。
中医药治疗方法:中医辨证施治;中医辨证结合辨病;中医辨证结合中药药理研究;名中医经验的应用。
中医药在防治慢性肾脏病中的作用
改善临床症状;减少西药的毒副作用,提高临床疗效;改善相关实验室指标;预防疾病发生、发展;
延缓慢性肾衰进展;提高患者生活质量。
中医药在防治慢性肾脏病中的地位
预防——中医“治未病”——“未病先防,既病防变,瘥后防复”
治疗——中医为主治疗,中医配合治疗
中药新药开发——中医发展最具前景的工程
2016年世界肾脏日,旨在普及“许多成年肾脏病实际从儿童时期就已经开始”的观念。认识到儿童时期就存在的高危因素及事件,就有可能识别并早期干预有CKD高危风险的人群。儿童慢性肾脏病的主要病因是先天性及非肾脏疾病并发症导致的继发性肾损伤。各种原因引起的儿童急性肾损伤可能具有长期影响,导致多年后发生慢性肾脏病。儿童慢性肾脏病不仅会增加儿童时期发病率和死亡率,还会引起众多儿童期以外的医疗问题。越来越多的研究数据表明,成年肾脏病往往在儿童时期就已存在。儿童慢性肾脏病主要致病原因是先天性和遗传性异常。重视儿童肾脏病,有利于早期治疗、有效预防慢性肾脏病进展,从而达到高效的解决方案。