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“听见未来 从预防开始”主题健康大课堂

发布时间:2018-03-13 22:16 浏览量:
  2018年3月5日,广安门医院健康大课堂2018年课程顺利开课。
配合3月3日第十九次全国“爱耳日”,我院耳鼻喉科主任张予讲授《听见未来 从预防开始》,并与患者现场互动,进行答疑、咨询。
  下次预告:3月12日下午2点,我院质控办主任吴向红讲授《<黄帝内经>与饮食养生》。授课地点:广安门医院行政楼八层报告厅。欢迎对此感兴趣的人士前来听课。院内人员听课授予继续教育Ⅱ类学分0.5分。
广安门医院耳鼻喉科主任张予授课
 
听见未来 从预防开始
3月3日“爱耳日”背景
我国是世界听力残疾人数最多的国家,有听力残疾人2780万。听力残疾严重损害人的听觉言语功能,影响人的身心健康、生活质量,造成沉重的经济和社会负担。因此我国从2000年开始,将每年的3月3日定为全国“爱耳日”。2018年3月3日是第十九次全国“爱耳日”。
 
触目惊心的数据
据世界卫生组织统计估算,全球5.3%的人口(约3.6亿人) 伴有聋度为残疾的听力损失,其中3.28亿为成人(91%),逾3200万为儿童(9%),主要分布在中低收入国家。约有60%儿童的听力损失是可以避免的。全球约11亿人口的年轻人(年龄在12至35岁之间)可能由于在娱乐场所接触噪音而有听力损失的危险;65岁以上老年人中大约三分之一受听力损失影响。
记住:定期做好听力检查,早发现、早干预、早康复具有非常重要的意义。
1、耳朵的结构和功能
耳的结构:外耳  中耳  内耳
耳的功能:听声音  觉平衡
听觉功能
耳廓收集声波,声波通过外耳道传入中耳的鼓膜,鼓膜产生振动,并通过听骨链(锤骨、砧骨、蹬骨组成)传导放大,将振动传到内耳,引起耳蜗内淋巴的振动,刺激内耳毛细胞的感觉器,听觉感受器兴奋后所产生的神经冲动沿位耳蜗神经传到大脑皮层的听觉中枢,产生听觉。因此:上述听觉通路上任何一个部位出现问题都可引起耳聋。
平衡功能
半规管和前庭内有感受头部位置变动的平衡觉感受器,前者引起旋转感觉,后者引起位置感觉和变速感觉。前庭及半规管问题会引起头晕、恶心、呕吐、出汗等。
 
2、耳聋的常见原因
只有明确了导致耳聋的常见原因,才可能针对病因做好防护。
导致耳聋的因素很多,常见的是:
1、遗传因素
2、噪声暴露
3、耳毒性药物
4、感染炎症(病毒或细菌感染)
5、肿瘤
6、外伤
7、先天性原因
 
3、什么是听力障碍(耳聋)?
听力障碍:由于各种原因导致双耳听觉困难,听不到或听不清环境声及言语声。
其程度包括以下几种:
1) 轻度(听阈26~40dBHL):听谈话声有困难
2) 中度(听阈41~60dBHL):听大声说话有困难
3) 重度(听阈61~80dBHL):对着耳朵大声喊只能听到几个词
4) 极重度(听阈80dBHL以上):对着耳朵大声喊也听不到任何词
听力障碍会直接影响人们的生活、工作和学习;对于儿童,则可影响其语言能力的发展。
 
4、听力障碍的发病率是多少? 
新生儿先天性听力障碍发病率为1‰~2‰
随着年龄增长,永久性听力障碍可持续增加
5岁前听力障得发病率上升到2.7‰
青春期则高达3.5‰
65岁以上的老人约1/3有听力障碍
5、怎样在孕前或孕中预防宝宝出现听力损失?
  遗传因素是导致宝宝听力损失的重要原因。加强孕前检查,尤其是有耳聋或耳聋家族史的夫妇、或者曾生育过耳聋患儿的夫妇,要尽可能的在孕前进行耳聋基因筛查,以减少耳聋患儿的出生。
  孕期进行基因检测可了解孕期宝宝是否患有听力障碍或携带耳聋基因。
  孕早期预防病毒感染,特别是风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等,
  孕期耳毒性药物的使用、孕妇糖尿病、甲低等均可损害孕中胎儿的听力。
  因此孕期避免病毒感染和耳毒性药物,并加强孕妇保健是减少先天性非遗传性听力障碍发生的重要因素。 
 
6、如何进行新生儿听力筛查和诊断?
  新生儿生后2—3天时接受耳声发射初筛,未通过者在生后42天进行复筛,还未通过者3月龄时转诊到指定的听力诊断中心进行听力诊断。重症监护病房住院的新生儿,出院前进行耳声发射及自动听性脑干反应筛查,未通过者直接转诊。
  有的地域在新生儿出生后3天,采足跟血进行耳聋基因筛查,无论听力筛查是否通过,耳聋基因筛查未通过者,均应到门诊接受遗传咨询。
 
7、怎样早期发现儿童和青少年的听力损失?
  定期进行儿童听力筛查,对早期发现听力损失至关重要。目前,国内儿童听力筛查的年龄为0-6岁,其中6、12、24和36个月龄为重点年龄。如果发现孩子在拍打、抓耳部等动作,或有耳痒、耳流脓等症状,或对声音反应迟钝、语言发育迟缓等 表现,最好尽快到医院检查听力;耳鸣可伴随听力下降出现,若孩子主诉“耳朵嗡嗡响”,家长应予重视。
 
8、成人如何早期发现听力损失?
成人可以通过在生活中自我检查初步判断自己的听力是否正常。
*听不见/听不清楚频率较高的声音,如门铃声、电话铃声、女性或小孩的说话声、用指甲划玻璃的声音等。
*在公共场所交谈或聆听有困难,如在餐厅、音乐厅或超市里。
*常觉得其他人说话喃喃、咬字不清。
*常要别人重复说话才能明白。
*家人常抱怨您将电视机或收音机音量调得太大。
*接听电话时常听不清对方说的话。
*常听不见别人在背后喊您。
*在开会或小组讨论时难以跟上别人说的话。
  成人可以通过在生活中自我检查初步判断自己的听力是否正常;如果上述情况有多条同时且持续出现,就要引起重视,尽快到专业机构进行听力检测,明确听力受损情况,并及时采取干预措施。
如何保护好你的耳朵? 
 第一,明确耳聋的遗传学因素,做好遗传性聋的康复和预防。
遗传性耳聋在出生听力缺陷中所占比例可达60%。
要明确是否是遗传性聋需做聋病基因检测,
常见聋病基因的常规检测:
线粒体DNAA1555G基因、GJB2基因、PDS基因、GJB3基因等。线粒体DNAA1555G基因:线粒体DNA A1555G基因突变与氨基糖甙类药物引起的药物性耳聋关系密切。
GJB2基因:GJB2基因和先天性聋有着密切关系,
中国先天性聋患者中携带有GJB2基因突变的约占20-27%。
PDS基因:PDS基因突变可以导致大前庭水管综合征。
GJB3基因:相对较少。
上述四种基因引起的耳聋约占整个
遗传性耳聋的70-80%。
 
耳聋基因检测的意义:
(1)抗生素用于预防感染和抗炎治疗,氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、链霉素、丁胺卡拉霉素等,因其价格便宜和疗效好的原因,在临床被广泛应用,氨基糖甙类抗生素可导致耳聋,其中一部分患者(线粒体DNA A1555G基因突变)对上述药物极其敏感,少剂量短时应用此类抗生素后也有可能发生耳聋,所谓“一针致聋”。在用药前进行耳聋基因检测是非常必要的。
除了明确耳聋的病因,尚可指导携带线粒体DNA A1555G基因突变但未发病母亲家族中的亲属用药,避免他们因使用氨基糖甙类药物也发生耳聋的悲剧。
(2)PDS基因突变导致大前庭水管综合征,此类患者应尽量避免头部外伤等原因引起颅压增高,损伤内耳,从而可减缓耳聋的发展。
 
耳聋基因检测的意义:
(3)预测电子耳蜗的疗效。如基因诊断结果提示先天性耳聋是由于GJB2基因突变导致的,那么该患儿的听神经及传导通路以及听觉语言中枢应该是正常的,进行人工耳蜗移植可以获得良好的效果。
(4)检测确诊为遗传性聋的患者及家庭可进行遗传咨询。评价再次生育子女出现耳聋的几率。结合耳聋基因产前诊断可做到遗传性聋的一级预防,优生优育,对于有生育耳聋患儿风险的夫妇意义特别重大。
(5)指导耳聋的子女婚配,避免或减少耳聋子女的下一代再出现遗传性耳聋。同样是耳聋,但原因可不同,通过耳聋基因检测,为尽量避免相同遗传因素导致耳聋的人婚配提供理论依据,减少遗传性耳聋发生。
耳聋基因检查的适应人群:
(1) 各种不明原因的耳聋人群,包括先天性聋和后天性聋。
(2) 病情需要使用氨基糖甙类抗生素的人群,如链霉素抗结核。
(3)家族中有不明原因或明确遗传性聋的听力正常人群,检测是否为缺陷基因的携带者。
(4)家族中有不明原因耳聋的听力正常人群婚前检查。
(5) 已生育一耳聋后代,做产前聋病基因诊断之前。
(6) 耳聋患者结婚或生育前。
 
第二、积极预防儿童期听力损失
  小儿分泌性中耳炎发病率较高,反复发作可导致听力损失,进而影响语言,正确喂养婴幼儿,防止呛奶,洗澡或游泳时防止呛水和外耳进水,预防感冒等可减少中耳炎的发生。加强锻炼,提高体质,减少脑膜炎、流行性腮腺炎等病毒感染性疾病所致的听力损失。此外,应积极防止儿童头部外伤,减少娱乐噪声和谨慎使用耳毒性药物。
 
第三,减少或规范耳毒性药物的使用。
  所谓耳毒性药物是指那些有可能造成前庭神经和耳蜗神经损伤或内耳结构性损伤(如毛细胞)的药物,导致暂时或永久的听力下降和耳鸣,伴耳聋或伴有前庭中毒症状为眩晕、平衡失调等的一类药物。已知的耳毒性药物有近百种,常用者有氨基甙类抗生素(链霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿卡米星等),抗癌药(长春新碱、2-硝基咪唑、顺氯氨铂),抗疟药(奎宁、氯奎等),袢利尿剂(速尿、利尿酸),抗肝素化制剂(保兰勃林),铊化物制剂(反应停),抗生素如太能等。 
  2000年,卫生部颁布了《常用耳毒性药物临床使用规范》,规定了30种耳毒性药物的使用标准,加强耳毒性药物的使用管理,指导医生正确、规范地使用药物,减少药物性聋的发生。
 
第四,噪声性聋重在预防。
  环境噪声,是指在工业生产、建筑施工、交通运输和社会生活中所产生的干扰周围生活环境的声音。无论暴露在一次短暂的强脉冲噪声或长期反复的噪声暴露所致的听力下降,统称为噪声性听力损伤,亦称噪声性聋。噪声性聋目前尚无有效治疗方法,故重点在于预防。
  噪声性聋的随着噪声的存在会长期存在,为了减少噪声性聋的发生,重点要放在预防上来,加强相关人员的噪声性聋知识的宣教,提高噪声防范认识,严格遵守国家噪声卫生标准法规,加强个人防护,定期进行听力检查早期发现,早期干预都是非常重要的。
  控制噪声来源。减少噪音接触时间。*学生的耳机听音乐、KTV等。控制音量。耳部隔音,戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防声器材。一般在80dB噪声环境长期工作即应配用简便耳塞,90dB以上时必须使用防护工具。简便者可用棉花塞紧外耳道口,再涂抹凡士林,其隔音值可达30dB。卫生监护,就业前应检查听力,患有感音神经性耳聋和噪声敏感者,应避免在强噪声环境工作。
 
第五、积极控制其它导致听力障碍的高风险因素
  除了有家族性耳聋病史、长期暴露于噪声环境中、有耳毒性药物应用史等。其它高风险因素:曾有过其他耳病史,如中耳炎、梅尼埃病;患有慢性系统性疾病,如高血压、高血脂、糖尿病;有不良嗜好,如吸烟、饮酒;长期精神压力过大、熬夜、失眠。此外:避免意外伤害:摔伤、撞伤、磕碰等。
  对于老年人来说,老年性耳聋是常见的疾病之一,它是人类机体老化过程在听觉器官上的表现。最重要的是做好预防,尽量避免或延缓听力障碍的发生。建议60岁以上的老人每年测听力一次,及时发现听力下降的趋势,尽早干预,防治言语识别率的迅速下降,保护听力,提供生活质量,拥有一个健康快乐的晚年生活。
第六:耳部有问题及时就诊
  当您耳部出现不适时,如听力下降、耳部疼痛、耳鸣、耳闷、眩晕、耳流脓性分泌物、新生物等症状时,需要到医院而且最好是有耳鼻喉专科的医院及时就诊。
 听力障碍确诊后,首先要确定听力障碍的程度、性质、病因,针对不同的情况给予适当的药物治疗,或者中医药治疗等,对于无法通过药物治疗恢复听力的患者需尽快咨询耳鼻喉科医师,在专业人员指导下进行听力康复。
中耳,古称“窗笼”,《河间六书》称其为“听户”,
《温热经纬·余师愚疫病篇》称之为“龙葱”。
耳为听觉器官,是清阳之气上通之处,属清窍之一。
近代发现其兼有平衡功能。
《灵枢·卫气》说:“窗笼者,耳也。”
《甲乙经》说:“窗笼者,耳前上下脉,以手按之动者是也。”似指听宫。
突出于头部两侧,形如喇叭者,名耳廓。
耳廓的周围,称为耳轮。
耳前上下切迹间突起如屏风者,古称“蔽”。
耳廓下垂部分名耳垂,古又名耳珠。
通入耳道之孔,名耳孔,即现代所称外耳道。
位于外耳道深部的鼓膜,《血证论》称其为”皮膜”。
耳廓上有众多穴位,习称耳穴。
就耳的解剖结构而言,古人所论多为外耳,
很少涉及中耳与内耳。
 
与脏腑经络联系
耳与脏腑的生理病理联系中,以肾开窍于耳、心寄窍于耳、脾主升清以充养耳、肝胆之气影响耳的理论最为历代医家所重视。
“肾开窍于耳”
《灵枢·五阅五使》说:“耳者,肾之官也。”
《灵枢·脉度》说:“肾气通于耳,
肾和则耳能闻五音矣。”肾为藏精之脏,肾精充沛,则髓海有余,耳窍濡养有给,表现为听力聪慧;若肾精亏损,则髓海空虚,耳失所养,出现耳鸣耳聋。老年人听力多减退,即与肾中精气减衰有关。
心寄窍于耳:耳与心在生理病理方面有一定联系,对此《内经》中就有明确的记载。《素问·金匮真言论》说:“南方赤色,人通于心,开窍于耳。”心本开窍于舌,而舌并非为窍,故有“心寄窍于耳”之说。所谓“肾为耳窍之主,心为耳窍之客”(《证治准绳》).正是此义。
胆系少阳之脉,循经上行于耳之前后,并入耳中。肝胆互为表里,有经脉络属。肝胆之气机失调或蕴生湿热,常易循经上逆于耳,发为耳疾。《素问·藏气法时论》说:肝病者,“虚则目䀮䀮无所见,耳无所闻”,“气逆则头痛,耳聋不聪”。《丹溪心法·耳聋篇》也说:“耳聋皆属于热,少阳厥阴热多。”少阳厥阴者,分别言肝与胆。临床上因耳道流脓或耳道肿痒而辨证属肝胆湿热上扰者颇为多见,因肝胆气逆而致暴鸣暴聋者亦不少见。
脾主运化而升清,胃经循颊车上耳前,脾胃虚弱,受纳运化无力,清阳之气不升,水谷精气不能上供清窍,或水湿内阻上犯,亦可影响听力或导致中耳积水。
《上古天真论》出自《黄帝内经·素问》第一篇,是对内经创作来源及其特点的说明:医之始,自远古,是寓黄帝和岐伯谈论如何达到健康与长寿目的第一篇重要论文。
昔在黄帝,生而神灵,弱而能言,幼而徇齐,
长而敦敏,成而登天。
乃问于天师曰:余闻上古之人,春秋皆度百岁,而动作不衰;今时之人,年半百而动作皆衰者。时世异耶?人将失之耶?
 
岐伯对曰:上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。
 
今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。
 
夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来。
 
是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴。
是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖,不惧于物,故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危也。
 
“耳为宗脉之所聚”
十二经脉皆通过于耳,所以人体某一脏腑和部位发生病变时,可通过经络反应到耳廓相应点上。
所以:经常按摩耳部能疏通经络,运行气血,调理脏腑,达到防病治病的目的。
鸣天鼓中医学认为,肾开窍于耳,肾气足则听觉灵敏;耳通于脑,脑为髓之海,髓海赖肾的精气化生和濡养,肾虚则髓海不足,易致头晕、耳鸣。练习时的掩耳和叩击可对耳产生刺激,因此,该练习可以达到调补肾元、强本固肾之效,对头晕、健忘、耳鸣等肾虚症状均有一定的预防和康复作用。
练习时要求顶平项直,这可使人体的经络及肾气得到调理,督脉得到疏通。督脉贯脊属肾,肾藏精,为元气之海,与人的生长代谢息息相关,因此,补益肾气有利于延缓衰老,延年益寿。
 
具体的操作方法:
两手掌心紧按两耳外耳道,两手的食指、中指和无名指分别轻轻敲击脑后枕骨,共60下。
 
今日重点回顾:
定期做好听力检查,早发现、早干预、早康复有非常重要的意义。
 
拥有美好听力 享受幸福未来