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我院泌尿科医师参加第十六届全国泌尿年会

发布时间:2013-08-01 09:58 浏览量:

   

    2009年9月18日——9月20日,中国中医科学院广安门医院泌尿科张亚强主任医师、高筱松主治医师、庞然主治医师、杨志强主管技师4人一行参加了第十六届全国泌尿外科年会。其中,我院杨志强主管技师在大会上做了题为“ESWL治疗泌尿系结石易被忽略的几个细节”的报告,受到大会与会代表的一致好评!
    我科参会代表照片、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会常委合影及我科杨志强大夫文章的具体内容见下文及附件:


              ESWL治疗泌尿系结石易被忽略的几个细节
               
               中国中医科学院广安门医院泌尿外科       杨志强
 
     ESWL治疗泌尿系结石已有20余年历史。因损伤小,可重复性强,至今在临床依然被认为是一种成熟的首选方法。多年来经ESWL治疗的病例报道累计不下几十万例。透过各种研究或总结,在ESWL治疗过程中的表述往往一带而过,仅仅列出几项仪器的参数,就像在套公式一样,可恰恰一些细节被忽略 了。明确地说,不同操作者,即使用同一台仪器治疗病人,效果也不同。现根据自己在ESWL治疗泌尿系结石过程中发现的易被忽略的几个细节简述如下,供参考。
 
一.对象和方法
     本组病例3500例,年龄9-84岁,平均年龄47岁。病程一天至一年,结石大小0.4-2.0cm。 经KUB和B超检查,剔除结石大于2.0cm以上和鹿角状结石,其中阳性结石3325 例,  占95%,阴性结石 175 例,  占 5%。
      在ESWL治疗中,依据结石所在不同部位,采取不同的碎石体位1][2。对于小于1.0cm的各部位结石一般直接碎石,当结石大于1.0cm,小于2.0cm的肾结石我们均先为患者留置双J管后再行碎石,其它后续治疗按中华泌尿外科学会制定的尿石症诊疗指南[3]执行。
 
二.结果 
      本组3430例患者,  治疗后结石碎裂并顺利排出, 占98%。70例患者碎石效果不好, 占2%。
从KUB上看,虽然结石在0.8cm以下,可经过两次碎石,却未击碎,后经更换电极,重新校准靶心,调正水囊,选好合适的能量,再次碎石,结石碎裂并排出。
 
三.讨论 
      ESWL的治疗过程看似简单,然而碎石效果取决于操作过程中的一些细节。ESWL的过程主要就是选择电极、结石定位和能量调整。
      1.电极 一般来说生产厂家建议电极使用间隙在0.5-3.0mm之间,然而由于病人多,而且每个病人碎石时间要在40分钟左右,再加上目前各类碎石机电极更换比较繁琐,因此大多数医生用一根电极治疗2-3个病人,有的甚至治疗更多的病人,而这就有可能出现问题。新电极的间隙是0.5mm,其使用间隙若要控制在0.5-3.0mm之间则碎石不应超过3个病人,否则电极两极间隙就会大于3.0mm以上,导致的结果是:第一、能量聚焦的焦斑变大 ;第二、加大了对病人结石周围组织的损伤。尽管中华泌尿外科学会制定的尿石症诊疗指南中对ESWL电极的使用未做明确规定,而在碎石治疗中也不能另收电极费,但是为了取得良好的治疗效果,并将治疗损伤降到最低,在电极的使用上一定要严格把握。
      2.定位 在碎石过程中,不管采用何种体位,病人在治疗中都会有自觉或不自觉的体位细微变动,这有三方面的原因:(1)由于病人呼吸幅度较大,导致结石的位置偏离了预先定好的第二焦点位置。(2)由于较长时间保持一种姿势,患者感觉较累。(3)由于患者感觉冲击波打的很疼,而被动躲避,造成结石偏离靶心。所以,并不是说仅在碎石前将病人固定好就可以了。如果不能适时调整体位,将会使冲击波的焦斑打在非结石处,影响碎石效果,造成患者不应该有的组织损伤。因此,对结石的跟踪、定位、调整是结石治疗的重中之重。当然,对于X射线定位的碎石机,应将X线照射量尽可能地降到最低,以保护患者。
      3.能量的调整 不管何种型号的碎石机,其高压电容是最关键的核心部件。以我院KDE-2001型碎石机为例,电容为0.3微法,其工作电压要求在8-12KV之间。低于8KV碎石效果不肯定,而高于12KV则对患者结石周围组织有一定损伤。
      在碎石初始,一般不应用较大能量。如遇到较大结石,首先使用高能量,例如大于10KV,有时电极会发生连击,使本处于紧张状态下的病人受到惊吓,降低命中率,同时电极磨损也较快。
      在治疗中,当遇结石0.7-0.9cm时,应使用中等能量,即9-10KV,碎石的综合效果最好。如果结石小于0.6cm,使用10KV以上的能量,对病人组织损伤较大,血尿也重。 如果结石在1.0-2.0cm之间,而使用9KV以下的能量,虽然患者无痛感,但碎石效果较差。
      所以,在治疗时,应针对结石大小,正确选择电极的放电能量。
      4.水囊 在碎石前,一定要将水囊中的空气排净,若存有一定量的空气未排出,会影响冲击波传递,造成能量的损失,然后只能加大能量,这必然会增加对病人的损伤。另外,在碎石过程中,有时水囊中所充的水不是很满,在对病人进行调整定位时,造成水囊叠压,这会使病人感觉非常不舒服,而且碎石效果也不理想,这从电极的冲击放电声响中可判别出来,此种现象一定要避免。

      综上所述说明一点:成败在于细节。在我们的工作中,尽管治疗不理想患者仅占2%,可是却增加了这类病人的碎石次数和经济负担。有一些报道,结石不大却碎石3-4次仍未打碎,随后宣告体外碎石失败。在这当中,有些碎石不佳的情况不排除是在碎石细节上出了问题(经IVP检查,结石粘连患者除外)。只要我们能注重每个细节,则会取得更好疗效。
  该信息相关附件如下: 
杨志强大夫做报告.jpg
 
广安门医院泌尿科与会代表合影.jpg
 
中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会常委合影.jpg

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